疾病传变，条件就是 “虚”。“邪之所凑，其气必虚”。正虚，邪气才乘虚而入。到了邪气乘虚内遏的地步，造成了三焦之气混杂，上下内外不通。具体讲，三焦之气相混杂的表现如下：
上焦：阳气化热，内热熏灼，出现口腔牙龈溃烂。
中焦：中焦不治，胃气上逆，升降失调出现呕逆。脾气不能转输水谷精微，营卫气血化生之源不足，运行不畅。则营卫不通，营卫不能顺畅地灌注周身。
病在上焦、下焦都问题不大，病在中焦则化源不足，病就重了。
所以本条的重点是：三焦为病，重点在中焦不治，影响了后天之本，则病情趋重。所以作为一个医生在临床治病时，要时刻重视脾胃之气，保护中焦脾胃的受纳、运化功能。如此疾病再重，也会有转机。
3.本条论述了一个进行的、变化着的病变
发病后的病机离不开营、卫、气、血，营、卫、气、血的病变也互相影响。
“若卫气前通”，若，倘若，推理之辞；卫者，阳也；倘若阳气先行通畅。在三焦之气混杂的病态情况下，阳气先得通畅，阳热之邪得以先行。热证多与卫气相联系，故卫气前通者，出现小便赤黄的热证。热邪游行于经络，出入于脏腑，客热可致血凝肉腐而出现痈脓之变。
“若阴气前通”，倘若营阴之气先得通畅，则寒气先前。营在里，卫之守也；卫在外，营之使也。营卫相伴随行。在外的卫阳若不足了，营阴无所使。卫在外，不能为营所使，因此出现了阴寒之证，并出现卫气闭塞所引起的嚏、声嗢、咽塞等肺卫之窍不利的病证。“阴无所使”，出现卫病的证象。
营卫气血内外相混，相伴随行。内外之邪相合化热，血凝而滞下，证见血便如豚肝，病热就较重了。
不论是卫气前通，阳热先行；或营先通，寒邪先行。如果得不到及时、如法的治疗，则可造成阴阳俱厥的局面。此阴阳的概念广泛，泛指上、下焦，阴阳之气俱厥。阴阳之气不相顺接，加上中焦脾气独弱，脾失所统则造成五液俱下之变。五液在上指涕、唾、涎，为脾所统，今脾气孤弱，液失统摄，故见 “五液注下”。“下焦不合”，下焦气脱而不合，故 “清便下重”，“便数难”。“脐筑湫痛”，脐腹跳动、冷痛。寒邪凝结，气机不畅，小腹跳痛，冷痛。“筑”，有两义：①跳动；②寒邪凝结得厉害。寒邪凝结气机不畅，小腹跳动冷痛，病情更重了。
【小结】本节重点有三，如下。
1.邪气伤人，各从其类。邪气伤人，随人体的情况而发生变化。伤人的条件是正虚，邪乘而入之，而上下变动不定。但也有规律可循。
2.三焦病变，关键在中焦。上下表里的疾病，都可互相影响。治疗上要遵守以胃气为本的原则。
3.发病后的病变离不开营、卫、气、血，营、卫、气、血的病变也可以互相影响。
第四十五条 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
【提要】 辨表里阴阳复杂之证。
【讲解】
“脉阴阳俱紧”，阴脉指尺脉，阳脉指寸脉。尺脉属阴，紧为寒邪，阴郁而下寒；寸脉属阳，紧为寒邪。阳气被寒邪郁遏，阳遏而上热。此上热下寒之证，表现如下。
“口中气出”，上热，口出之气热，“唇口干燥”，阳郁所致。寒邪外束，肺气不利，故见 “鼻中涕出”，涕为肺液。下寒，阳虚生内寒，故见 “蜷卧足冷”，阳气不布肢末的表现。“胎滑”，寒邪之征。此阴阳寒热混郁之证，阴阳都病。故嘱医者 “勿妄治”，不要治阴不治阳，治上不治下，不要偏离，要全面。不妄治不是不治，不要乱治，要全面审慎。这属于伤寒病。
“七日以来”，阳气恢复，阴寒邪气退却。则其人 “微发热，手足温”。乃阴邪消、阳气复之征，故曰 “欲解”。
“八日以上”，反，不正常曰反，反而出现了 “大发热”。大发热与前面微发热相对待而言。病机是邪气化热，正不胜邪，乃正气祛邪不出的难治之证，难在邪气太盛。
“设使恶寒”，设使，假设，推理之义。
若出现 “恶寒者，必欲呕也”，病本为阳，阳脉紧，寒邪客于上焦。上焦属阳，阳主外。上焦寒气盛，恶寒。邪郁于中焦，里气不和，故必欲呕。结合论中太阳篇第三条 “太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。此假设出现恶寒，寒邪下干，胃失和降，而必欲呕，两条合参，病机一致。
其次，假设出现 “腹内痛”，病本为阴，阴脉紧，寒邪客于下焦。下属阴，阴主内。下焦寒气盛，寒凝气滞，气机不通而腹痛。此时寒邪欲下趋，必欲利也。
第四十六条 脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。
【提要】 辨邪气退与不退，胃气复与不复。
【讲解】
“脉阴阳俱紧”，寸口脉的寸脉、尺脉俱浮紧，说明上下之寒邪皆盛。“至于吐利”，邪干于中焦，胃气上逆则吐，寒邪下趋则利。此为上节欲利之表现。
“紧去人安”，吐利后，紧脉不解，知邪气独盛。若吐利后，脉象有所变化，疾病向愈，则人安和。邪气退却，病欲解。此时吐利止，脉紧去则人安和。但也有吐利后脉由紧变迟。迟为阴脉，不足之脉。说明正气因吐利而受伤，不足了。
“晚发”，继发性疾病。
“若脉迟至六七日”，胃气复，胃口开而能食，则没事。若脉迟至六七日，仍不能食，说明胃气未复。这是吐利后胃气受伤而激发的病，故叫 “晚发”。本病先是寒气盛于内的上吐下泻，紧脉变迟，并过了六七日的晚发之病。
“水停故也” 诸注家认为是停水为患。我认为，这是脾胃气伤，对水谷的消化转运不力，而造成的水谷停滞。水湿不运化而水停，水谷不运化而不欲食的病 “未解”。若 “食自可”，说明胃气来复，故病 “欲解”。
【小结】 本条从具体的病情，脉证出发，判断预后，有好的也有不好的。推广本条的意义，脉在病前后的变化，必涉及证的预后之好坏。要根据客观的辨证方法，要明了有顺必有逆。
第四十七条 病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【提要】 辨手足三部脉皆至，为病欲解的佳象。
【讲解】
“手足三部脉”，乃寸口脉、趺阳脉、太溪脉。“皆至”，正常如经而至。说明了太阳、阳明、少阴的问题都不大，都正常。
也指伤寒病后，外感风寒六七天了，手足三部脉都未见异常。患者虽有烦热，而且是大大的烦热，躁扰不安，口噤不张，不能言，但病 “欲解也”。
“欲解”，诸注家均未明注。我的见解：我认为此为欲作战汗之兆。正是正邪相争之时。寒战时，身体哆嗦，口不能言。战汗热前，心内寒憟，十分不舒服，致躁扰不宁。这是正气不衰，正邪相争的表现，估计病人要战汗出欲解。
第四十八条 若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为欲解也。