【提要】 辨阴绝，阳绝之先后。
【讲解】 阳先绝，阴后穷竭者，人死面色青。青主应寒。阴先绝，阳后竭尽者，人死面必赤，腋下温，心下热。阴气先绝，阳气慢慢散去。
人死后，面红，额热。古人言为升华。老太太死于高龄者，多为阴先绝，见额热手温。
古医家测知假死与真死，腋下、心窝、腹股沟扪之。故有秦越人诊虢太子阳气未尽而救治之。
脏腑气绝必然波及阴阳之绝，孰先孰后以此别之。
【小结】 命绝、五脏绝、阴阳绝，内容是相连贯的。
第四十条 寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣。医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即。
第四十一条 趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气，言胃气虚竭也。脉滑，则为哕，此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。
【提要】 辨浮大之脉又误攻的变化。
【讲解】第四十条，“”，同噎，气逆则噫塞无声叫噎。
“寸口脉”，邪在表。“浮大”，有虚、实，有力无力之辨。此为有力，邪在表。
“医反下之”，表当汗解，医反下。下则伤正气。因里并无邪，下则大逆其病势。误下之后，血虚气浮。气浮于外，血虚于内。下后伤阴亡血，气阳浮于外，内阳不足故为寒，内寒，“寒气相搏”，证见肠鸣。
医误认为浮大脉为阳热有余，而反饮冷水。古代可能有用冷水喷身，以治内之火热病的治法。饮冷水是这种冷治法的一种。但现在内无热，用饮冷之法，内之寒气与外面的凉水相搏，发生了气逆噫噻咽喉的噎病。
第四十一条，阐发四十条的病机。一是补充了误下的病机，“责虚取实，守空迫血”。二是增加了一个失血的证候。
【讲解】 “趺阳脉浮，浮而为虚。” 知此为浮而无力之脉。阳虚，胃气不足，不顺下。还有虚寒，发生气噎之病证。
“脉滑”，可知不但胃虚，加有痰气。
医生不辨浮脉之有力、无力，见浮大之脉而用治实证的方法来治此内虚之证，这叫 “责虚取实”。里血不足，浮而无血，内面空虚，血不足。误下后，邪气内入，逼迫血妄行。血可从清道出，亦可从浊道出。
“脉浮”，说明在外。“鼻中燥”，血出清道，故必衄。若此时见脉沉，邪在内。则血可出浊道，而致便血等。
本条在病机病证上补充了前条的两个问题。
补充讲噎。噎，气逆无声也。李东垣记载：“口开、目瞪，但无声，塞在咽喉或胸中。” 哕：气从脐下向上冲逆，上出于口，而有声响。因此见频频相续，往往属实证。论中厥阴篇381 条：“伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。” 此为属实证的哕逆。哕，当频频相续，兼见腹满。知胃气壅滞而致之哕。致实原因要进一步分析：如果为前部小便不利之湿邪阻滞，治当利其小便；如果为后部大便不通之腑实证，治当通其大便。实邪去，则哕逆腹满得除。虚哕见于病后正虚或误治后之证。此哕不连续，哕声低，隔一会儿才一哕。温病后期可见之，为胃气衰败之征。
以上两条的噎是脾胃虚寒所致。
【体会】
1.命绝，阴阳也绝了；五脏绝，阴阳也绝。三十九条总结了第三十二～三十八条的诸绝条文。诸绝中阴绝、阳绝看孰先孰后。2.造成五脏气绝的原因，根据中医学的特点归纳起来有五个方面。
（1）贼邪胜克，如火邪贼克肺金使肺绝。
（2）本脏邪气亢极而致。如肝阳过亢，肝木无制，造成类中风之属。
（3）子气过，母气告竭，子盗母气，如肺肾金水相生。临床有五脏之痨。如有肺痨，相当于现在的肺结核。肺结核属肺痨。痨亦分阴痨、阳痨。阴痨病，多证见咳嗽、痰血、消瘦、脉细数、少气喘促，潮热盗汗等。治当养阴。此痨之得多因房劳过度，肾水衰竭所致。此子盗母气之证，多属不治。
我1945 年来北京，药厂一肺痨病人延诊。告其为阴虚，须静养，戒房事，否则不用治疗。用滋阴峻补之剂，病已渐渐向愈。后因忘我嘱之禁戒，使病反复。
（4）本脏之气衰竭而死。
（5）脏腑之气俱绝。《难经·八十一难》：“是病，非谓寸口脉也。谓病自有实虚也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余，此者中工之所害也。”三脏损，没法治。或从上到脾胃，或从下到脾胃。只要一到脾胃之气受损至衰败之时，人就没治了。
如中风病人一尿二鼾三命绝。尿失禁为肾气绝。鼾为肺气绝。
第三十九条、四十条和四十一条之噎病由脾胃虚寒所致。
第四十二条 诸脉浮数，当发热，而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常，蓄积有脓也。
【提要】 辨伤寒类证。
【讲解】
“脉浮”，病在表，可见恶寒。“数”，有热。若证见恶寒、发热，病人一身尽痛，不欲饮食者，为伤寒。表证的身痛是全身性的。而现痛有定处，是一种局限性的疼痛。病人 “饮食如常”，是因血气郁结于经脉之间，气血不行，淤积某处，将有痈脓之变。
这一条在临床上颇有意义。
伤寒家分析出一种 “类伤寒” 的病。其发病类似伤寒，但不是伤寒。此种类伤寒有五种：痈脓、虚烦、脚气、伤食、停痰。
本条的 “脓”，从 “蓄积” 二字推敲。可知这种痈脓不在肌表，可能是内脏的痈脓之变，主要有三种，肺痈、肠痈、胃痈。
我认为也可以包括身体外面的痈脓生疮。临证时，证见恶寒发热，脉浮数，局部疼痛。可用仙方活命饮，汗之使毒邪解。也包括内痈。
《金匮要略》中有专论于肠痈、肺痈篇。
第四十三条 脉浮而迟；面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
【提要】 辨无阳。
【讲解】
“脉浮而迟”，脉浮，邪气外浮于表。迟，本气不足。
证见：“面热赤”，面缘缘而赤，面有热色。为阳气怫郁于表，表有邪，表气怫郁不畅。
“战惕”，寒战，动惕。包括心悸、有战汗作解之趋。
“六七日当汗出而解”，六七日后阳气来复，战汗而解。我不同意。六七日，可以是六七日也可以是三四天，正气尚能抗邪外出，作汗逐邪，故数日后作汗而解。
“反发热者”，“反”，异常表现。“反发热”，数日后作汗是正常表现。今不汗而发热为异常表现，为表邪。为表邪未退，阳气怫郁，解的时间就延迟了，差迟。