阴结证，能食，身体重，脉沉迟，沉迟而有力，为实寒证。

“累累如循长竿”，累累，连连。循，切循、摸、抚，指下沉而强直。《内经》：“如循长竿，末梢为平。”

【体会】 如循长竿——硬也，强直之竿。末梢为平，长竿末梢是柔软的，有弹性的。学习时，要反复体会。是长竿而不是木棒。

沉而强直，为阴气盛于内，并内结。是正虚邪实之证。阴结为实证。

以下三段为虚证。第十、十一、十二条。

“瞥瞥如羹上肥”，如浮油，碗中装的羹汤。上面飘着浮肉，浮而空、飘之貌。瞥瞥与蔼蔼，相对而言，是对偶之法。蔼蔼，浮大而盛，阳气盛而内结。瞥瞥，浮轻，为阳气微。

浮脉体状诗和相类诗：

“浮脉唯从肉上行，如循榆荚似毛轻。”

“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。”

“萦萦如蜘蛛丝”，萦萦与累累相对比而谈。累累：长强而直。萦萦：如蜘蛛丝一样细，很细，不滑利而滞。蜘蛛丝幅度很窄，很细。
对看是辨证方法之一。

“绵绵如泻漆之绝”，绵绵，即前大后细。与阳脉浮，阴脉弱有相似之处，主要在 “后细” 以候气。泻漆之绝，倾泻漆水到最后有那么一点小小的细丝，若有若无。这是对 “后细” 的描述。

对比于萦萦，萦萦就是细，细小，幅度很窄；绵绵，如泻漆之绝，前大后细。浮取脉大，沉取则细小至绝，若有若无似的。

绵绵与萦萦不一样，也是与前面 “阳脉浮，阴脉弱” 相似，但更重要，为血液亡失之病。

【体会】 用类比的方法，了解脉态，以达到了解脉的意义，真可谓煞费苦心矣。因为要逼真，要合于客观事物的特点。在语言上要使抽象的脉很具体。具体如蜘蛛网丝般细小；如泻漆之绝般前大后细，似有似无。

说明中医的脉是客观存在的。古人通过分析对比，认真观察，十分深刻、细致地体现了出来。要领会精神，体会余味之处。

【小结】 以上讲了脉的三大特点：定性，定位，脉态。阴阳定性，寸尺定位，用取类比象论脉态。
下面讲脉中歇止的特点。

第十三条　脉来缓，时一止复来者，名曰结。脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

【提要】 歇止脉中分阴阳。

【讲解】 “时一止”，偶尔一止。这种脉动过程中出现的止歇，还是有前提的。歇止，是脉的阴阳在至数上的体现。缓中一止，为阴，阴邪盛。数中一止，为阳，阳盛。这是用阴阳应于脉的快慢上。

“阴盛则结”，在缓中，偶尔出现一次停歇，叫结脉。

“阳盛则促”，在急疾、数中，偶尔出现一次停歇，叫促脉。

若在脉的歇止中不分阴阳，则辨脉的意义就不大了。

脉来迟缓主阴气盛，阴盛则阳虚。

结脉：主阴盛，在缓脉（一息四至）基础上出现止歇。阳虚，阳有时不能与阴相续，故在缓脉中偶出现一止。

促脉：主阳盛，脉来数急。阳盛则阴不足。阴虚，则阴不能与阳相续。
结脉与代脉都是缓中一止，特点比较如下：

结脉与促脉皆能自还。

【临床】 曾治洛阳招待所李义的姐夫，保定人。脉之，赶快叫他回家。因其脉代，缓中一止，且快慢不匀。后至家果死。

【体会】 仲景总结出这样一些脉是很不容易的。 因为那是一千七百多年之前，很不简单。

【小结】 脉搏动中的止歇要分阴阳。

第十四条　阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。

【提要】 辨动脉的病机和证候。

第十五条　若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

【提要】 辨动脉的脉象和特点。
【讲解】 动脉的病机：阴阳气不和，“阴阳相搏”，阴阳互相搏击。阳来犯阴，阴来犯阳。如此相搏，总有一方先发展，对方才能来 “搏” 它。因此可知阴阳势必有强弱。

“阳动则汗出”，阳虚，不能固表，故动脉见于寸，并汗出；“阴动则发热”，阴虚，不能内守，故动脉见于尺，并发热；腠者，三焦元真相会之处，三焦阳气伤，故 “形冷恶寒”。

总之，动脉的产生是由于阴阳偏盛偏衰，阴阳不和所致。

动脉的特点、形态：

“若数脉见于关上，上下无头尾”，关上为寸，关下为尺。仅关上数急，上不见寸，下不见尺，不见头尾。动脉仅见于关上。

“厥厥动摇者”，厥是指：①脉很坚实有力；②脉有根，有根不移，不往寸尺而移动，仅在关上如豆。

这只得了一半。（整理者注：意为上面两句原文，只讲了一半）

其实，动脉寸关尺都可见到。脉数甚至带滑，但上、下不连贯，无头尾，仅见于本位（或寸，或关，或尺）。动而不移，厥厥坚搏。

动脉的特点是单见一部。
与滑脉数脉比较。滑数之脉，跳动有力，寸关尺三部都见。

滑脉：“流利辗转，替替然如珠之应指。”（《濒湖脉学》）

动脉：动而不移，就在那个部位。无头无尾，“无头无尾豆形团”（《濒湖脉学》）。

动脉主病：主痛，尖锐的疼痛；主惊，尤其是小孩。

【小结】 回顾一下前面十四条中都是阴阳不和，阴阳的偏盛偏衰所反映的脉象，都是以阴阳为纲。文章写到这里，一气呵成。很容易有这样一种看法，阴阳有没有无不和的时候，有没有阴阳没有偏盛偏衰的时候？

第十六条　阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

【提要】 辨平人和缓之脉。

【讲解】 此条为水到渠成之笔。

缓脉，为无病。为正常之脉，平和之脉，示阴阳相对等。“阳脉浮大而濡”，“阳脉” 指寸。阳脉，浮大而软。浮而大为阳有余。软、浮中有濡。软，和缓之象。

《濒湖脉学》濡脉体状诗曰：“濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。” 其浮细如帛在水中，轻手相得，按之无有。
“阴脉浮大而濡”，阴脉为尺。也浮大而软，浮大为阳有余，浮中而濡软。

阳脉阴脉都浮大而软，表示人体阴阳平和，浮不太浮，沉不太沉，又不太快，又不太慢。

【临床体会】 临床中诊脉有七诊之法。

七诊之法即浮、中、沉、上、下、左、右。

凡看脉这七个方面都要仔细观察。

浮、沉可定部位，也可作阴阳对待。部位有了差别，就是病理反应。

上、下指寸尺，若阳动（即寸脉动）主汗出。

左、右指左右手；另外有个说法是左为人迎脉，右为气口脉。若气口脉大于人迎脉，为内伤病。

寸口脉阴阳相等，平和，为和缓之脉。阴阳气和者为缓。

李时珍《濒湖脉学》首先一开始就论浮脉。

有一本书叫《三指禅》，第一个论述的脉是缓脉。意思是你作为一个医者，若不知道正常之脉，又哪里知道反常之脉呢？