1.举例说明阴阳盛衰的问题。

2.阴阳变化，数不胜数，条文中的寸、尺脉的变化只是假定而已。

寸是阳主之，寸是阳脉，阳在上。

尺为阴主之，尺为阴脉，阴在下。

寸口脉微，寸为阳位，见不足的微脉，反映了阳气不足。

【体会】 这条学了很有意思，学进去后很有意思。《金匮要略》中有脉弦微 “胸痹而痛” 的记载。脉微为阳虚，弦脉为寒盛，所以才有瓜蒌薤白白酒之用。学了这就是管用之事。仲景已告知寸微就是阳气不足。这就是学用结合，学了要会用是第一位的，学了会讲是第二位的。

【讲解】 因为阳虚、阴阳不平衡了。阳虚则阴盛，阴气因盛而得以上乘于阳中，阴寒之邪乘加在阳虚的机体上，所以出现了洒淅恶寒的表现。以阴乘阳，故洒淅而恶寒也。

尺弱，尺为阴位，尺脉弱而无力，阴气不足。因为阴不足，所以阳气得以下陷于阴中。阳加于阴则发热。临床上，下午发热之虚热者都尺脉弱。

乘、从，阴气上犯叫 “乘”，阳气下陷叫 “从”。

在这里，仲景不是论阴阳的局限性，而是论阴阳的辩证关系。
所以，仲景以阴阳为纲，这是一层，关键的一层。阴阳为病，互相影响的辩证认识是更重要的。医生对病有这样一种辩证法的认识，对临床有指导意义。

从这一条再回头看第一条的意思，就更清楚了。

这个病，并非指外感病，是指人体自身的阴阳不调，所以才有阴阳从乘之变，属杂病范畴之内。

【小结】 将前面三条联系起来看，三条都在论阴阳。

第一条，从脉的有力与否辨阴阳；第二条，从脉的浮、沉辨阴阳；第三条，从脉的寸、尺辨阴阳。

第四条　阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

第五条　其脉沉者，荣气微也。

第六条　其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。

第七条　荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

【提要】 论营卫阴阳虚衰的脉象。

【讲解】 营卫的虚衰在脉上怎么分？先复习营卫之生理。
营属阴，为血之气。营在内，主阴，是血中之气，主内，主里。经曰：“阴在内，阳之守也。” 指营阴作为卫外之气的源泉，守于内，巩固内力。卫属阳，主外。经曰：“阳在外，阴之使也。” 卫阳在外，抵御外邪，使 “卫外而为固也”，起强固体表的作用。

营卫各有特点，两者互相协助、制约。由于卫外，营才得以内守；由于内守，卫阳才得以固外。

【讲解】　假如卫虚，卫阳之气浮散于外，不能固护体表，不能固密腠理。所以脉浮而无力。卫不外固，皮腠开了，所以汗出，并且出得多如流珠。

假如营虚，阴弱于内，所以脉来沉弱。营气虚，血也虚了。营是血中之气。血虚则阴脉失其濡养，所以筋脉拘急。

以上四、五、六条，说明了荣气虚、卫气虚的的证候。

仲景何以在此言营卫呢？大家要体会体会。阴阳应象，从辨脉法方面来讲，阴阳要应脉。脉要反映营、卫、气血、脏腑的阴阳。因为仲景是以脉、脏腑、经络、气血作为其辨证的物质基础，所以营卫在《伤寒论》中，尤其在太阳篇，有丰富的内容。仲景讲营卫之阴阳是很有系统的。

第七条，烧针发其汗，所以更助阳，更伤了血液，是一种错误的治疗。
复习上一节课，讲的阴阳从、乘：阴阳偏盛偏衰，阴阳不和。阳虚，阴气上乘阳位；阴气不足，阳气下陷阴中。不论从、乘，总由阴阳不和所致。

阴阳应象，应于浮、沉，也应于尺、寸，现在由应于浮沉来反映营卫的失调。

营卫不和有三种情况：一因外感，卫弱营弱，脉无他病；二因内伤，与风邪无关；三是《辨脉法》的营卫不和有其特色，有其新内容。

阴阳营卫的虚衰以及其病理特点。营卫为什么加阴阳二字？因为有营阴、卫阳的不同。

营属阴而主内，主守，守于内而支持外面。卫属阳而主外，卫外，卫外而保护里面。所以在生理上二者相互支持、相互协调。营卫之气协调，则人身体表能抵御外邪，能调和体内的阴阳平衡。

如果卫虚、衰，虚到了衰的程度。阳浮于外，脉浮而无力。浮脉主表，为阳脉。无力代表其虚。

临床时切脉，既讲脉位，又讲脉象，还看脉之有力、无力。临床上要体会力度，有力、无力体现了虚实。

卫虚不能外固，皮腠开合失司，包括玄府、毛窍功能失常。卫不固外，不能秘阴，不能固摄住营阴之液，因此汗出如流珠。汗生于阴而出阳。
营气不足，阴虚于内。所以脉沉无力，弱。营为血中之气，也能促进血液的衍生。营微，营气不能生血，血就虚。营血虚卫气就受影响。营血虚，筋脉失于濡养，出现筋脉拘急之变。此时营失濡，卫失煦。论中桂枝加附子汤意亦如是。发病必影响阴阳营卫双方。

本篇第四～七条，补充了营卫不和，营卫虚衰的脉象和证候。现在一谈营、卫、气、血，只讲气血，而不讲营卫了。

治疗：筋脉拘急当补血、养血。温通卫气以缓急。

误治：误用烧针劫汗之法，将血虚筋急误辨为阳虚寒凝，而用火攻之法，太阳篇116 条说：“……火气虽微，内攻有力，焦骨、伤筋……”

所以误用烧针火法后，更伤荣，“则血流不行”，更助阳，使人烦躁不安，“更发热而躁烦也”。

【体会】 中医临床疗效，得力于医者理论水平的提高，要反复的学习，多读多思考，熏陶日久，产生了从量变到质变的变化。临床辨证时就会起到很大的作用，提高了辨证水平。

【小结】 阴阳为纲，为定性；寸尺之辨，为定位。

下面，接着讲脉的类比，取类比象。通过类比来体会脉的特点。

第八条　脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。
第九条　脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

第十条　脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

第十一条　脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

第十二条　脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

【提要】　通过取类比象来体会脉的特点。

【讲解】 第八、九条追述第二条阳结、阴结的内容。此仅讲脉，前面已讲述了证。阳结，不大便，能食，脉浮数。脉浮数如何理解？此进一步说明浮数之脉：“蔼蔼如车盖”，让你去深入体会。想象一下：车水马龙，冠荡往来，车盖上下浮动，阳盛之貌。

释：车盖，古代马车上用以遮日蔽雨的盖，在山西博物馆内可见。蔼蔼，扬盛之貌。此体会浮数之脉，浮大，脉来涌盛之貌。

阳盛和阳结又不同。阳结是阳不但盛并令气机不行而结于内。

李培生老师认为，蔼蔼较浮数要过之，要浮大而盛。

《濒湖脉学》曰：“浮脉举之有余，按之不足。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂。”

可知阳结之脉不光是浮，单纯的浮较轻，而阳结之脉蔼蔼，浮而有力，浮大涌盛。